【1906】各有各脾气

　　宫颈癌和其它癌症一样一旦发生远处转移和全身扩散的地步等同于失去手术机会。最好是发现时为原位癌。。。宫颈癌的原位癌即发现时癌细胞只发生在宫颈上皮组织，被称为零期。
　　及时的原位癌发现在临床上概率太低。更多的是病人来就诊时直奔一期二期三期以上去了。况且宫颈癌发展初期已经很容易发生淋巴转移。所以临床医生提倡患者要定期检查及早发现癌细胞。
　　发现癌细胞临床医生要做正确科学的处理，要么及时手术要么放疗化疗姑息。手术肯定不是只有一种。
　　临床医生在处理宫颈癌和其它癌一样，十分看重分期。再具体点说，各器官的癌细胞有各自的扩散行走路线图，属于各有各脾气的癌。
　　宫颈癌扩散的路径图不是像一般人想象中从子宫颈部扩散去子宫的路径，而是往“因”道走。至此宫颈癌的分期与癌细胞有无侵犯“因”道密切相关。“因”道在解剖学上靠近骨盆与膀胱直肠等相邻，导致临床上宫颈癌到了二期末有盆膜转移，到三四期会出现类如压迫膀胱肾积水以及出现直肠肿瘤这样的结果出现。
　　现在说患者直肠发现转移瘤只能是四期了。一桌子医生听完左良医生这个话却是相当的意外。
　　“ct说患者直肠有肿瘤吗？”杜海威要亲眼查阅下检查报告书。
　　王翠来到医院时身型不像癌症晚期患者，不瘦，微胖，完全没有恶液质表现。医生讲实际的，不会说因为王翠人不好不讲科学，王翠爱命有定期到医院做宫颈刮片筛查。
　　综合判断下，大家认为患者手术有的做收入院的。
　　如果是不能做的手术不会收进外科而是送去肿瘤内科了。入院后临床医生初步做的查体显示患者的病情可能发现较为及时，介于一期，怎么突然间说转移到直肠去了。
　　太过特殊的病例？
　　ct报告书杜海威拿到手，见上面如左良说的是写了报告直肠有异物，怀疑为转移癌？
　　临床医生肯定不能因为ct说什么是什么，要结合病人在临床上的表现来看。要知道有些ct医生生怕遗漏，情愿把所有可能性和恶性全部写在报告里避免漏诊的责任。反正最终有临床医生把关。
　　左良去拿ct片准备挂灯板上给导师查看。
　　杜海威说先不用了，问下在场其他人想法。
　　知道老师想考人，一帮执业医生不说话让两个实习生先回答问题。
　　谢婉莹说：“可以考虑先做个肠镜。肠镜肯定比ct清楚，取标本后做病理，病理才是确定是否为癌的金标准。”
　　在座的医生们听到她优秀的答案不意外，都知道她是优等生。
　　对付优等生，老师会进一步加大难度，杜海威再问她：“你认为是转移癌的可能性多大？”
　　“我认为概率很小，可能只是良性息肉。本身她宫颈肿瘤属于小，发现的直肠肿物也是小，她本人没有肠道异常症状。但是，术前肠镜要做的，排除下对患者好对医生也好。”


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