【894】你做得很好

　　聂老师的语气永远像一池子湖水，无波无澜的，充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
　　像谭老师和陶师兄，可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做，聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了，谢婉莹定下神，准备操作。
　　颈内静脉和颈外静脉只有一字之差，相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉，行走于肌肉深层，远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找，意味着穿刺难度成倍增高。
　　像这种深静脉穿刺，只有医生可以操作。
　　如果有超声引导最好，看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件，医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
　　从具体的解剖位置上分析，颈内静脉挨着颈内动脉外侧，所以教科书上写着了，必须先要找到颈内动脉。
　　回忆书上和教学视频上的步骤，谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
　　因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位，即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候，如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸，而且不太容易发现。高位相对好很多，哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
　　温柔地把小朋友的头稍微往后仰，露出孩子的小脖子。
　　戴上手套，手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸，摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结，解剖学上对应的是甲状软骨。
　　从甲状软骨再往下摸，摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
　　手指从环状软骨的水平线划过去，很快可以再摸到一个动脉搏动点，这是颈内动脉了。
　　确定了颈内动脉的位置后，只需往外侧平行进针。
　　手指确定了颈内静脉的位置，谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
　　“没错。”聂加敏点点头，沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来，斯文的语调继续和她说道，“你做得很好，不需要担心。”
　　这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松，动作更自如了。
　　消毒，铺单。
　　对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好，避免穿刺时不让孩子的头动。
　　谢婉莹找到并拿起了22号套管针，连接好注射器，双目注视患儿皮肤。
　　判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺，穿刺后回抽有静脉血，放入导丝，破皮，再固定。
　　回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺，谢婉莹很清楚，只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中，一切不怕了。
　　“Are
you
ok?”聂加敏审视她专注的面孔，眼神里稍微浮现出点点严峻的神色，不清楚她究竟准备好了没有。
　　“是。”谢婉莹答，眸光一闪，手动，下针。


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