【879】不要漏诊

　　常家伟初步判断其可能为蜂窝组织炎。
　　蜂窝组织炎在临床上并不算少见。外露的伤口一旦开始没有处理好，细菌很容易继续向皮肤下侵入造成皮下脂肪组织大量感染甚至坏死。皮下脂肪组织形像蜂窝，因此蜂窝组织炎这个名字简单理解的话，可以想象成皮下脂肪组织发炎的形容词。
　　隔着无菌手套，聂加敏的手指轻轻按了按男童的伤口处，确定是凹陷性水肿，表皮里头有脓包，需要行外科切开，用生理盐水清洗和排脓。
　　转头，聂加敏对准备物品的护士说：“要做脓肿切开，请准备生理盐水。”
　　到时间了，谢婉莹从孩子腋下抽出体温计，对向日光观察刻度，眉头皱了皱后向老师汇报：“聂老师，患者体温现在是三十九度一，我预计他的体温会再烧上去。”
　　“嗯。”聂加敏照旧是不急。
　　有丰富行医经验的医生，看多了各式各样的病人以及大场面后，是很少会急的了。再有，谢婉莹发现了，聂老师似乎对患儿家属抱有不满。
　　患儿这样的情况根本不该拖到来看义诊，说明家里人好像没把孩子真正当回事儿。现在如果这里的医生帮着处理得差不多，义诊医生一走，这患儿家属会不会把患儿又随便扔家里去了。所以，最好是初期处理后让患儿家属负责任地把孩子继续送医院去处理。
　　瞧瞧这孩子的爷爷在继续撇清自己的责任：“哎，他天天跑，时常摔跤的。这次摔的都没有上次厉害，怎么变成这样我和他奶奶全想不通了。”
　　总之，这家属应该是需要反省反省的，哪能说孩子和平日里摔的跤一样可以不注意孩子的伤口了。
　　对这点，谢婉莹并不反对老师所想的，说：“聂老师，我想你可能需要先检查他的口腔，面颌部的情况一样严重。”
　　“口腔？”聂加敏对她提出的新提议警觉了。
　　常家伟也是愣了下，什么口腔？
　　“我看他左侧脸下颌有点肿大，估计他这个细菌感染发展迅猛是因为早有口腔感染了再加其它部位感染。”谢婉莹说。
　　常家伟凑到床头了，和聂加敏一块在掰开孩子嘴的口腔里张望，清楚地见到了左侧下方的后牙特别地肿。最糟糕的是，一样化脓了，而且如谢婉莹说的，导致脸肿了，未来再扩散要到颅内感染。
　　这孩子肯定有牙疼的，结果家属完全不在意。
　　孩子爷爷听完医生的话吃一惊：“这牙疼能比我孙子这条腿发炎还严重？”
　　“嗯。”医生肯定地回答他。
　　“牙疼我也有啊。”孩子爷爷说的时候自己也张张嘴给医生看自己的蛀牙。
　　这种患儿家属医生见一个只能无语一个。
　　“你们医生给他开药吃啊。”男童的爷爷和之前的璐璐妈妈说一样的话，只催医生开药。
　　问题病人一般到这种情况下最好是去医院了，要挂瓶的了，避免变成颅内和全身感染，赶紧要用抗生素抑制住。口腔内切开排脓要让口腔科医生来处理，必要时需请神经外科医生会诊看看是不是有颅内感染。


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