【2426】被吓一跳

　　之前我们在产科一再提过了孩子能不能顺产取决的关键要素是孩子的头。为此顺产中医生的手要特别保护宝宝的大脑以及有规范的接生手势。
　　医生检查囟门的时候，除了看囟门关闭时间正常不正常以外，像今天发烧的患儿，摸摸前囟门查看有没有鼓起有没有紧绷感。有的话或许代表了孩子患有颅内高压的存在。如果囟门过大伴随头围过大，要怀疑下是不是先天性脑积水。囟门过小或是早闭，需要排查下是不是孩子大脑发育不良了。以上种种原因代表中枢神经系统病变，均有可能引发马蹄足。
　　谢同学检查囟门的时候，魏同学拿了软尺过来帮忙测量孩子的头围。
　　段同学翻查病历上护士给孩子之前量的体温和血压记录。
　　一系列神经外科检查下来。孩子意识状态尚可，没有表现为嗜睡等异常状态。后囟门闭合了，属正常。头围42cm，在正常范围内。前囟门没见膨隆或凹陷，不见颅内压异常情况。瞳孔3mm，正常的。孩子的脊柱未见畸形或异常弯曲。体重在81kg，体长60cm，说明这孩子营养可以，属正常发育。唯独这左足是畸形了。需要再给骨头拍个片子，看看有没有骨畸形。
　　只是马蹄足一般不会引起孩子发烧的。医生需要继续围绕孩子发烧这一环节进行检查。谢同学和段同学戴上听诊器给孩子听听心肺。
　　魏同学拿起圆珠笔和笔记，询问家属并记录下孩子的病史。
　　“你什么时候发现孩子发烧的？”魏同学的笔头在笔记本上点点着问。
　　孩子妈妈答：“应该是昨天。我们自己想法子给他擦下酒精，想给他退烧，退不了才抱他来医院看。”
　　老百姓知道看病麻烦，有些家长见孩子情况不严重的话，会在家里想着自己先找法子给孩子退烧，若是能退是小毛病不用上医院了。
　　“他这只脚什么时候这样子的，你知道吗？”
　　接到医生这个问题，孩子妈妈好像才发现儿子的左脚异常，惊讶地说：“之前抱他去做体检的时候，医生没说过他的脚有问题。”
　　说明这孩子的马蹄足是现在被发现的。并不奇怪，不少孩子先天性疾病症状不显著，要等后期症状越来越突显出来才能被人察觉到。
　　“他有没有呕吐，有没有拉肚子？”魏同学再问问。
　　孩子妈妈摇摇头。
　　“咳嗽有没有？”
　　“好像有。”孩子妈妈说，“还有哭，哭得声音嘶哑，我们觉得他好像喉咙不舒服。”
　　孩子哭声嘶哑，喉咙不舒服，声带声门出问题？是小儿急性喉炎吗？几个年轻医生被吓一跳。
　　儿科发病急和进展快，小儿喉炎在这方面体现到淋漓尽致。由于孩子的喉腔小，喉炎容易发生肿胀，孩子咽喉发射比成人差，气道分泌物没法自主排出来，进一步加重堵塞，最终形成喉梗阻窒息。是儿科常见的最需要警惕的急症病种之一。


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