第29章 第29章一场惊心动魄的抢救
因为下午要进行全科疑难病例大讨论，上午查完房，肖琳决定给21床患者行肺部包块穿刺活检术。
21床患者王梦珂是一位水利工程师，3天前在单位查体发现双肺多发结节伴纵隔淋巴结肿大，来滨海市人民医院门诊行增强ct检查，考虑为右肺癌并双肺、纵隔淋巴结转移，已经无手术指征，所以，收入肿瘤科住院治疗。
患者若想明确诊断，就需要行肺穿刺以便获得病理组织，进行病理检查和免疫组化，必要时还要行基因检测。
高蔚蓝怀孕以来，身体一直处于一种不很舒服的状态，所以，科里有什么事，大家都自觉承担，轻易不找她帮忙。
以前肖琳和她搭档做各种操作最多，高蔚蓝胆小心细，谨小慎微，肖琳艺高胆大，往往细节考虑不周，所以，俩人配合相得益彰。
自从上次做胸腔穿刺跟王一鸣配合后，肖琳对他的了解更深了一层。
说实话，比起跟高蔚蓝合作，现在的肖琳更愿意跟王一鸣搭档。
王一鸣虽然说话有些阴阳怪气的，但事后肖琳仔细想想，他的话其实都很有道理，只是说话的方式令人不快罢了，这跟他的性格有关，看起来玩世不恭的一个人，实际上是一位认真负责的医者。
看来这人啊，真的不可貌相，要透过现象看本质，王一鸣就是本质不坏的那种人，但不讨人喜欢，特别是不讨女人喜欢，就连跟他合作的护士都不喜欢他，但又不得不佩服他的医术。
肖琳不是心思缜密的人，所以，她挺羡慕那些具有缜密性格的人，王一鸣的沉着和细心正好弥补了肖琳的急躁粗心，跟他搭配做各种操作，肖琳心里格外踏实。
最难能可贵的是王一鸣善于观察，用心琢磨，能够摸索出最简便有效的操作方法，即使遇到困难，也不慌不忙，能够找出最有效的解决方法。
王梦珂的肺穿刺活检进行得很顺利，术中也没有发现出血现象，当肖琳将标本送到病理室，回到办公室的时候，王梦珂的妻子跟进来告诉她，患者开始咳血了。
肖琳吃了一惊，急忙跑到病房，果然看到王梦珂趴在床沿上，拼命地咳嗽，地上已经咯了一滩鲜血。
肖琳马上向王主任汇报。
王主任看过患者，判断为肺动脉破裂出血，患者随时有窒息死亡的危险。
“马上转到介入室，王一鸣，你立刻通知介入室，做好手术准备，你跟介入科大夫一起上台，寻找到出血的支气管动脉后，使用栓塞剂栓塞血管，以达到止血的目的。”
然后又吩咐肖琳，“你赶快通知支气管镜室，请他们配合，在纤支镜下取出气管内的血块。”
“刘梦，你负责陪同家属转运患者到介入室，注意患者体位，记得带好氧气袋。”
“林护士长，赶紧给患者打开静脉通道，还有造影剂皮试，准备好氧气袋，派一名护士陪同转运患者。”
时间不等人，大家开始分头行动。
护士站立刻进入紧急状态，有的给王梦珂做皮试，有的给他行静脉穿刺，还有的开始给氧气袋充气。
王一鸣给介入室打电话，让他们立刻做好手术准备。
肖琳打电话通知气管镜室，带上仪器迅速赶到介入室。
……
20分钟后，王梦珂已经躺在了介入室的病床上。
这时，心电监护仪开始报警，看着监护仪，王一鸣手心里捏着一把汗，在面罩吸氧的情况下，患者的血氧饱和度已经降至72，正常人的血氧饱和度在95以上，如果这种情况持续过久的话，患者会因为缺氧导致脑死亡。
再看王梦珂已经进入了昏迷状态，好在血压和心电图基本维持在正常范围内。
“李主任，患者血氧饱和度掉下去了。”
“上无创呼吸机。”
介入室主任李鑫一声令下，几位大夫立刻象战士冲上战场一般忙活起来，气管插管，接无创呼吸机，调试呼吸机的各项指标。
王一鸣的双眼死死得盯着心电监护仪，生怕血氧饱和度继续下降。
应用呼吸机后，王梦珂的血氧饱和度开始慢慢回升，但是升到了85之后，再也不上升了。
看来有血凝块阻塞了右侧支气管，即使用了呼吸机，右肺因为气道梗阻也无法工作，当务之急还是要止血、取出血凝块，才能完全开放呼吸道。
另一侧介入手术已经开始了，在ct引导下，王一鸣协助介入科刘大夫将cobra导管送到支气管动脉处。
注入造影剂后，破裂的那一根支气管动脉终于露出了庐山真面目。
“用明胶海绵颗粒还是明胶海绵条？”王一鸣问道。
“还是用明胶海绵条更合适一些。”刘大夫回答。
“ok。”
明胶海绵条顺利地进入了患者破裂的血管前端，再看屏幕，造影剂从那支血管中内溢出来的越来越少，渐渐的，完全消失了。
大家一点也不敢大意，在ct下又观察了一会儿，除了栓塞上的那支血管外，其他的血管也未见到有造影剂溢出现象，看来，手术成功了，大家这才松了一口气。
介入室大大夫们撤到一旁，支气管镜室的大夫们开始工作了。
其实，在王一鸣他们观察介入效果的时候，支气管镜室的大夫们就已经着手准备工作了。
10分钟后，一根纤长的支气管镜经过患者的口腔慢慢进入来气管，然后，徐徐送达患者的右侧支气管开口处。
“右侧支气管里面有一块血凝块，几乎完全阻塞了气道。”
“用活检钳恐怕夹不住，可以用用支气管针吸出来。”
气管镜室的大夫接上了支气管针，想将里面的血凝块吸出来。
“血凝块凝结得太结实了，根本吸不动呀。”
王一鸣在旁边听了，急出一身冷汗来，时间不饶人，每拖延一分钟，患者的死亡危险就增加一成。
“用活检钳将血凝块搅碎，再吸吸看。”
果然，这个办法十分有效，凝血碎块终于就被吸了出来，足足有二三十毫升。
拔出纤支镜，王梦珂喘憋的症状立刻就得到了缓解。
王一鸣瞥了一眼心电监护仪，血氧饱和度很快就上升到了90，过一会儿，逐渐升到了93。
虽然一系列的操作过程只用了半多小时，王一鸣却感觉度过了几个小时那么漫长。
王一鸣试探性地拔掉连接头，接上氧气管，王梦珂竟然开始自主呼吸了，这下，大家悬着的那颗心才慢慢回归原处，不由自主地深深出了口气。
等在手术室外面的肖琳，看见王一鸣推着患者出来，急切地问道：“怎么样了？”
王一鸣朝着护士长努努嘴，她手里正端着心电监护仪，上面的各项指标都恢复了正常，肖琳双腿一软，差点坐到地上。
……
下午，全科开展疑难病例大讨论，讨论的内容是殷汝青乳腺癌再次复发后的治疗方案。
肖琳汇报完病历后，提出下一步可以行三线化疗，配合中药治疗。
王一鸣认为患者属于激素依赖性乳腺癌，建议内分泌联合分子靶向药物治疗。
李兰馨认可王一鸣的意见，吴佳林则建议内分泌联合化疗。
王主任汇总了大家的意见后，鉴于患者一般情况良好，建议三线化疗4周期后复查，如果病情进展，则选择内分泌联合分子靶向药物治疗。
肖琳将讨论结果通知了董兆铭，结果，他却要选择内分泌联合靶向治疗。
“这种靶向药物目前不报销，费用比较高。”肖琳提醒他。
他却毫不在乎，“就是砸锅卖铁我也要给她治，否则……我怕自己将来后悔。”
说这话的时候，肖琳分明看见他眼眶中拼命抑制的泪水。
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