第128章 我就是念指南

　　许鹿穷追不舍，目光就没从周野吾脸上移开过！

　　周野吾看了眼台下老少各异的星桥社区服务中心的医生们，沉声道：“那我就从临床表现上先给大家讲讲吧。”

　　“谢谢周医生。”许鹿真是得了便宜还卖乖。

　　她坐了下去，一脸坏笑地看着周野吾。

　　许鹿也打开了手机对着指南，已经准备竖着耳朵听，随时给周野吾纠错了。

　　然而一山更比一山高啊！周野吾心想着自己难道对着指南讲，还能出错不成？

　　他开口道：“疾病的临床特点里，表现是最重要的一点，有时候甚至要超过实验室检查，特别是在外面基层医院，很多时候检验科的设备仪器不完善，所以从临床表现分析是诊断疾病最重要的手段之一！”

　　周野吾这话一出，台下的医生们也是纷纷点头附和。

　　大医院里有那么多高精密的仪器，还有这么好的实验室，我们基层卫生院连搞个检验科和超声科都是个难事！

　　周野吾有些感慨基层的医疗水平。

　　但从另一个角度去想，也正是这个一个畸形的基层，通过分级诊疗的方式，给上级医院分去了不少的压力！

　　周野吾停顿了大概几十秒的功夫，又继续开始讲到：“新G的潜伏期一般是1到14  天，多为  3  到7  天，主要表现就是会发热、然后没有痰咳嗽、感受身体腰酸乏力这样，其实这和我们的支原体肺炎也有点相似。”

　　“另外这个新G肺炎的表现其实也是不典型的，也有部分的被感染者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，还有少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻这样等等的症状……”

　　那这样的临床表现对诊断可还有啥意义吗？

　　台下有有个医生忽然唏嘘道：“临床表现那么模糊，模棱两可的，那岂不是还是要靠核酸和抗体的检测。”

　　周野吾也没有否认：“症状只能初筛，真要确诊确实还是要靠核酸和血抗体的。”

　　“最近大家都一直再说新G新G的，这病的并发症真的严重吗？”那个医生提问道。

　　那是一个社区服务中心的主治级别的全科医生了，能看得出来他眼睛里在发光，是真的想了解关于新G的情况。

　　作为主治，他平常门诊病人要看，然后还要去住院部里看病人，所以很少有时间去学习最新的指南。

　　周野吾微微笑道：“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症！严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。”

　　这尼玛还是真的比较重了，反正如果不加控制，分分钟钟挂掉就是了。

　　周野吾又继续道：“但是值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，轻的话可表现为低热、轻微的乏力、嗅觉和味觉失灵了这样，不过也有感染者是没有肺炎的表现的，在感染新型冠状病毒后没有任何的临床症状。”

　　大家的目光随着周野吾将一堆严重的并发症讲出来以后，明显变得迟疑起来。

　　这病确实恐怖如斯啊，难怪连钟南山团队都要出山了！

　　果然是天将降大难于斯人也！比先苦其心志，熬其筋骨，饿其体肤，空乏其身！

　　“多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。，儿童病例症状相对较轻。”周野吾又讲了下大概的预后。

　　确实从目前来看都是老人居多，可能是因为本身的体质和免疫因素等，至于小孩子就很少看见感染新G的了。

　　临床表现终究还是足矣诊断这个病啊。

　　周野吾感觉自己讲的好像还真白讲了……

　　这么不典型，还初筛个屁哦，简直就是说官腔了……

　　“接下来我讲下实验室检查的诊断，这可能也是大家最感兴趣的了。”周野吾知道星桥社区服务中心的检验科、超声科和放射科一向做的可以的！

　　实验室检查这么快对于他们来说反而是重点。

　　周野吾沉声道：“血常规来看发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分感染者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。”

　　一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了当初那个横纹肌溶解的病人！

　　“数患者  C  反应蛋白和血沉会升高，降钙素原正常，严重的时候是可以看可见  D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。”

　　降钙素原一般提示的是细菌感染，既然这新G肺炎都说是新G病毒引起的，自然降钙素原就是正常的了！

　　台下有不少检验科的同志，也是聚精会神的听着。

　　“现在最主要的核酸检测方法和推广的其实还是鼻咽拭子，采用  RT-PCR  和或NGS  方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型G状病毒核酸，理论上是检测痰或气道抽取物更加准确。”

　　“大家采集标本的时候应该要注意！核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。”

　　“至于血清学检查会看见新G冠状病毒特异性  IgM  抗体、IgG  抗体阳性，发病  1  周内阳性率均较低，由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质像类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等，或者标本原因，比如标本溶血、被细菌污染、贮存时间过长和凝固不全等，抗体检测可能会出现假阳性，这一点大家还是需要具体结合临床症状去判断的。”

　　也就是说一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断……

　　周野吾看着这指南忽然笑了。

　　这他娘的就不能给个准确的依据吧！

　　


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