第212章 作风有问题？

　　38岁女性，某公司高管，工作上巾帼不让须眉，让人叹服。

　　但很快她就显得力不从心了。

　　当天她又从厕所艰难出来，看着马桶上染红一片，别人不知，她自己却有苦说不出，因为她又拉血了，而且一拉就跟下雨一样，整个人都虚脱了。女性患者拉血有些特殊，你要搞清楚是**出血，还是消化道（便血）出血，别以为这很简单，有些时候如果医生不亲自检查，是有可能误会的。

　　她电话通知了丈夫，丈夫赶到公司后火速送往医院。

　　急诊。

　　你们胆子很大，这种情况应该直接打120拉回医院了，你还找你老公送你来，脱裤子放屁。急诊科老马医生数落患者，教训他们，告诉他们下次还有这种情况应该第一时间找120，耽误了可是会出人命的。

　　老马医生的担忧是有道理的，因为患者一来急诊，脸色苍白，全身冒冷汗，进了抢救室，心电监护一接上，血压出来只有90/50mmHg，心率120次/分。

　　患者已经是休克了。血压低，是休克晚期的征象。

　　而且是失血性休克。

　　很明显就知道患者是失血性休克，除了患者自己说自己拉血，这一个多月来拉了好几次，今天这次最严重。其次可以看患者的裤子，都是血。躺上抢救床后，被单都被染红了。

　　患者大概失去了多少血？老马医生估计，至少都得有2000ml。成人人体血管内的血液也就5000ml左右，当短期内失血400ml一般无碍（献血量），但如果超过800ml就会有休克可能了，超过2000ml那是肯定休克了。如果不及时补充血容量，患者很快就会因为缺血缺氧而昏迷，继而死亡！一点都不好玩。

　　我老婆不要紧吧。患者丈夫非常担忧，不停地问老马这个问题。老马被问得不耐烦了，说已经有生命危险，现在正式给你下病危通知书，你在外头等，我们这里先处理。

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　　患者目前便血是明确的，而且有失血性休克。为今之计，两个措施是最最关键的，一个是尽快补充血液、液体，尽快恢复有效循环血量，老马让护士给患者开放了两个静脉通道，双管齐下，一起补液，液体哗啦啦直接怼入患者静脉。同时联系血库，告诉他们，要紧急用血，红细胞、血浆都要。

　　第二个措施，是治本的，就是赶快找出来到底是哪个地方出血，然后马上止血。

　　老马所在的急诊科是没有能力止血的。老马能做的就是快速补液、补血，然后找消化内科医生过来会诊，让他们来解决止血的问题。

　　此时患者意识开始模糊了，问她哪里不舒服时，已经回答不清了。

　　患者一只脚迈入了鬼门关。

　　一天内便血这么多，任你身体再强壮都是顶不住的。战场上的士兵够强壮了，但如果中枪流血不止，很快也会死去，死因就是失血性休克。当然，如果是心脏或者脑袋中枪那就当场毙命了，没有机会等到失血性休克的发生。

　　消化内科医生赶到后，认为患者有急诊做结肠镜检查的指征，患者便血那么多，而且都是鲜血流出来，最可能就是下消化道出血。人体消化道道分为上、下两部分，上消化道是从口腔开始，一直到食管→胃→十二指肠→部分空肠（屈氏韧带为界），下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠，一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道，这样上、中、下就更好理解。

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　　消化内科医生认为患者是下消化道出血，尤其可能是结肠出血的可能性大，建议马上做结肠镜，如果镜子进入看到有流血点，马上止血治疗就好了。消化内科医生这个建议是很正确的。

　　患者丈夫表态，只要有帮助的治疗，都做，都签字。他说这话的时候口唇开始有些微微颤抖，他当然害怕了。

　　血库的血送来了，老马赶紧让输上血。这时候如果没有血，患者死定了。如果有足够的血，患者兴许能扛下来。

　　有些出血是出着出着自己就止血了，有些出血是止不住的，必须医生干预。

　　患者这样的情况，直接去消化内科内镜室也不是太合适。这样吧，收入ICU，在ICU密切监护下，我们来给她做结肠镜，看看能不能止血。消化内科医生说。他这个建议是合适的，一方面ICU监护到位，万一心跳停了或者什么别的意外，可以立马组织高效抢救。有ICU医生保驾护航，他做的也放心些。

　　上了ICU，患者的血压稍微稳住了，那是因为快速输血补液的缘故。人体所有器官都需要血，因为血能带来营养物质，还能携带氧气，血液就好像一艘货轮，各个脏器都眼巴巴等着货轮的到来呢，如果血液少了，货轮少了，营养物质和氧气自然就少了，器官就得忍饥挨饿了，它们很娇贵的，饿不久，一天半天甚至几个小时就会出人命。

　　眼看着鲜红的血液从患者肛门流出，真的好像刀割一样着急。ICU医生都恨不得直接伸手进去掐住出血口。

　　真有这么容易就好了。

　　你看消化内科医生，他们的结肠镜从患者肛门进入，一直看到了直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠....反复看了好多次，也冲洗很多次，愣是没有看到出血点。

　　见鬼了。消化内科主任骂了句粗口，说应该是结肠出血的啊，怎么找不到出血点呢。所有的肠壁都光溜溜的，只有血液流过的痕迹，未见活动性出血口。

　　为什么会这样呢？有两个原因：第一，根本就不是结肠出血，结肠镜只能看结肠，没办法看更上面的回肠和空肠，毕竟结肠镜这么粗并且就这么点长度，大把地方是它鞭长莫及的。说不定出血点是在空肠和回肠。第二，患者结肠出血临时自行止血了，所以出血点不见了，这时候结肠镜进去当然也看不到出血点了。

　　尝试了几次，都没找到出血点。消化内科主任嘟囔道，说难不成是上消化道出血？是胃或者十二指，血液经过好几米肠的小肠再排除肛


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