第122章 我发现他身上有光
第122章 我发现他身上有光
张景才推门而入。
听到背后的动静，顾华华关闭屏幕，将手机放到一边，眼睛看着跟前的电脑屏幕，正襟危坐。
张景才笑吟吟的走到顾华华背后，轻轻拍了拍他的肩膀，一脸和蔼地道：“小顾，别紧张，这里也不是医院，没那么多规矩，只要不耽误事情，无聊的时候玩玩手机也没关系。
有什么不懂的地方，可以记下来，等有空的时候再问，看病的时候，遇到一些比较特殊的情况，我也会说一些。
你的情况我大概也了解了一下，努力是努力，不过基础还是有些不够夯实，很多应该记得的东西都没记住，这是不应该的，要改。”
张景才的手掌突然间落在顾华华身上，顾华华身体一颤，有些紧张地转过头来，可却是看到了令他今生难忘的一幕。
张景才的背后，站着的青年不就是他的老同学陆轩吗？
顾华华怔住了，但很快就反应过来，他没说什么，而是下意识的转头看向张景才，连忙说道：“张医生，我一定改。”
“会改就好。”
张景才微微一笑：“先坐吧。”
顾华华坐了下来，不过坐下之后，却是疑惑地看了陆轩一眼。
他怎么跟张老一起进来了，难道是来找张老看病的？
顾华华用余光瞟了眼电脑屏幕，并没有发现陆轩的名字，这才回头看着陆轩。
陆轩早就知道顾华华在这边给张老当助手，自然没有任何意外，他笑着跟顾华华打着招呼，就在这时，张景才突然间看向陆轩，说道：“小陆医生，我来跟你说说患者的情况先吧。”
陆轩这才回过头看向张景才：“好的，那麻烦张老了。”
“都说了喊老张就行，怎么，小陆医生这是看不起我老张？”张景才故作生气道。
陆轩无奈，只好喊了声老张，张景才这才没说什么，而是将患者提供的一些检查递给了陆轩：“这是患者之前做的一些检查，你先坐这看看，一边看，我一边跟伱说说他的一些情况，到时候再谈如何治疗的事。”
陆轩点点头，没有说话，而是接过张景才递过来的一些检查单，来到一边坐下，静静地看了起来。
还在想着陆轩怎么也来张老诊室的顾华华，听到两人之间的交谈，脸上的表情瞬间便是凝固了起来。
“老张？”
这几乎不可能出现陆轩嘴里的称呼，此刻传入到顾华华耳中，不亚于晴天霹雳，让得顾华华原本还有些紧张地脸上此刻直接变得错愕，这诡异的一幕，让他有种在听玄幻故事般的感觉。
狠狠地咽了咽口水，好片刻时间，顾华华方才从这诡异的情况中反应过来，低声呢喃：“这到底怎么回事？”
陆轩，他认识张老？
而且……
顾华华看得出来，两人认识的时间应该不长，可却给他一种两人是忘年交的错觉。
关键是，这平辈论交的一幕，让他实在有些想不通，陆轩什么时候跟张老扯上关系了。
陆轩要是有这层关系在，毕业的时候，直接来联南中医会馆给张老当助手不就行了，干嘛还去区中医院？
他甚至还听说，陆轩在区中医院不过半年时间，就好像因为一些事情被赶走了，只是去了哪里他倒是不清楚。
不过，陆轩跟张老认识的话，不至于被赶走吧？
别说区中医院，就是去市中医院也没有任何问题啊！
一时间，顾华华脑子都有些浆糊了。
眼前的情况，实在是太让人诧异了些。
若不是张景才在，他都想拿出手机问一下季修文这到底怎么回事，又或者，直接把陆轩从诊室里拉出去，把这件事搞清楚。
就在顾华华思绪万千时，张景才则是已经在给陆轩介绍患者的情况了。
听到长老的嗓音，顾华华这才回过神来，抬头看向正在交谈的二人。
“患者于去年年初的时候出现肝区不适，不过因为并不严重，所以并未去做检查，一直到了8月份才去医院做了腹部B超及CT，检查结果你也看到了。
肝右叶占位2.9cm x2.5cm，门静脉癌栓1.Ocm x 0.8cm，腹水中等量，脾大，甲胎蛋白异常升高。”
陆轩将其中的B超和CT结果一一看了眼，抬头问道：“患者有什么既往史吗？”
“有。”
张景才连忙道：“既往有乙肝肝硬化病史，小三阳听患者自述有30余年。
之前在医院行肝右叶肿物介入治疗过2次，因副作用太大，患者拒绝再行西医治疗，随即求助中医。
其他症状的话，我都做了一些记录，你可以看看。”
张景才说完，将患者的病历本递给了陆轩。
陆轩接过看了一眼。
刻下症:消瘦，全身乏力，口干，皮疹，腹胀，关节疼痛，纳呆，腹泻，尿黄，舌质红，苔黄，脉沉。
不过即便长老已经有了判断，陆轩还是转头看向患者：“我给你把把脉看看。”
患者不明所以的看着陆轩，却并未伸手，而是转头看向张景才：“张医生，这……”
张景才笑着道：“这位是小陆医生，也是联南中医会馆的坐诊医生，不过今天第一天来，我找他过来也帮你看看。”
听到这话，患者才将手臂伸了出来。
陆轩把了把脉，看了眼患者的舌征，过了一会，这才将手收了回来。
“怎么样？”
见此，张景才忙问道。
陆轩沉吟一声道：“结合检查结果，应该是原发性肝癌，只是拖的时间有点久，若是刚开始出现症状的时候就来看的话，治疗起来效果会好很多，现在的话，只能控制不扩散，尽量维持患者的生命。”
说这话，并未危言耸听。
原发性肝癌一般起病隐匿，早期诊断率极低，确诊时大多已经属于中晚期。
恶性程度很高，而且病情发展迅速，放疗化疗等西医治疗措施不敏感，治疗效果差，患者生存期仅3 ~6个月，被视为“癌中之王”。
眼前的患者还能保持这么好的情况，已经算是幸运地了。
换作是其他人，这时候可能都已经离开人世了也说不定。
“我给你的看法差不多。”
张景才赞同的点了点头，继续说道：“肝癌的病因病机上重视肝郁血瘀，肝脾肾三脏同病，调理时也当以此为主。
而肝癌的发生首先责之于肝气郁结，肝藏血而以疏泄为用，肝气调达，气机通畅，五脏乃和，六腑则安。
若外感六淫或七情内伤，致肝气郁结，疏泄无权，则脏腑经络失调，气机不畅，造成气滞血瘀，邪毒结聚成块，日久成积。
脾为后天之本，脾气健运，需要肝气调达，肝郁化火，木旺乘土，横犯脾胃，必致脾虚;
肝肾亦是同源，肝肾之阴相互滋生，肝血不足，肝阳妄动，下劫肾阴，也会导致肾亏。
始于肝气郁结，终于脾虚、肝肾阴虚。
<div class="contentadv"> 所以肝癌虽责之于肝，但治疗时通常为肝脾肾三脏同病。
所以肝癌虽责之于肝，但治疗时通常为肝脾肾三脏同病。
而肝郁血瘀为肝癌发病的主导因素，贯穿于肝癌病证的始终。”
陆轩一脸佩服的看着张老，有些难以想象，主要研究肾脏方面病症的张老，竟然在肝脏方面也有着如此高的造诣。
不过，仔细一想。
任何一个在某方面有着极高造诣的中医，其实其他方面都不会差。
中医是将人体视为一个整体的，不会说哪里痛就治哪里，需要去考虑其根本愿意出在哪里，对症下药。
就好比肝癌，虽然说主因是肝气郁结，可肝癌患者，出现问题的却不仅仅只是肝脏，脾肾都会因为肝脏而受到牵连。
治疗时，不仅要治肝，还得兼顾脾肾才是。
“小陆医生，你怎么看的？”
陆轩神色倒是没有什么变化，可顾华华眼睛此刻却是瞪的跟铜铃似的，一脸难以置信的看着张景才。
张老在问陆轩的意见？
真的假的？
顾华华狠狠地掐了一下自己的大腿，巨大的痛感让他知道这根本不是做梦。
一时间，顾华华看向陆轩的眼神中，充斥着惊讶地同时，也是愈发的疑惑。
他怎么也想不通，张老为什么要在这件事上征询陆轩的意见。
这可是肝癌啊！
他们这群人中，至今摸过患者脉搏的都没几个，哪有那个本事给患者辨证治病啊！
这不是闹着玩吗？
顾华华在想到这些的时候，陆轩沉吟一声便应道：“中医理念中，并无“原发性肝癌”之病名，根据患者临床表现，当属“积聚”、“癥积”、“肝积”、“肥气”等范畴。”
张景才微微点头，将原发性肝癌列入这些里面没有任何问题。
陆轩的声音继续在耳边响起：“对于这类病症，《素问·举痛论篇》中便有相关之介绍：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”
另外《素问·腹中论篇》也有言及：“伏梁裹大脓血，居肠胃之外。”
这二者皆认为积聚和伏梁都与瘀血有关。
而《景岳全书》亦有“血积有形而不移，或坚硬而拒按”之说，说明瘀证可导致癥积。
在《外科正宗·痞癖》之中，也有相关的一些记载：“痞癖皆缘内伤过度，气血横逆，结聚而生。初起腹中觉有小块举动，牵引作痛，久则渐大成形，甚则翕翕内动。”无疑也指出痞癖与气血结聚相关。
还有《指迷全方生·诸积篇》中：“腹中形成肿块，按之不移，推之不动。”和《丹溪心法·积聚痞块》曰：“块乃有形之物也，死血而成也。”以及《医林绳墨·积聚》说：“积者，血之积也。”
这些无不认为积块的产生与血瘀关系密切。清代医学家王清任老张可能也听过，他就认为“肚腹结块，必有形之血”、“气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，这些无疑较前人的认识又更深入一步。
唐宗海少习儒，光绪十五年举进士，授礼部主事，中年才开始接触中医的医学家唐容川更是在《血证论·瘀血》中明确指出：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”
可见，血瘀是原发性肝癌的重要病理基础，肝癌的发生与气血瘀滞、脉络不通有莫大的关系。”
话毕，诊室异常的安静。
“之前老周跟我们说小陆医生对医书的了解极其恐怖，堪称一块装满着医书的移动硬盘，而且对其中内容之了解也异于常人，起初我们都还不信，可现在，我是真的不得不信了。”
张景才真的有些被吓到了。
陆轩说的内容虽然不多，寥寥数百字，可其中涉及到的医书却是高达七本之多，这可不是说能背下来就能背下来的。
说句不好听的，这些医书，光是放在这里给其他翻，都不知道要翻多久才能找到其中有关于原发性肝癌的一些论述。
可做不到像陆轩这般张口就来。
说实话，张景才也有些被震撼到了。
而比起顾华华，张景才算是好的了。
毕竟之前已经听老周介绍过陆轩了，也知道陆轩本事不小，可在顾华华眼里，陆轩应该是跟他差不多的情况，即便是在给某个中医师当助手，也是对辨证看病一窍不通，把脉什么的，更是无稽之谈。
可眼前的一幕，却是彻底地颠覆了顾华华的认知。
就好像，原本跟他从同一个师门走出来的师兄弟，他还是拿着一本秘籍却并未熟练掌握的小人物，而陆轩却是已经成为了武林盟主，武功盖世。
这种恐怖的差距，让顾华华一时间看向陆轩的眼神中，都是充斥着震撼。
这话，陆轩没接，只是下意识的笑了笑。
张景才也不在意这些，笑着道：“这过目不忘的本事，当真是可怕！现在看来，把小陆医生给请来，还真是请对了。”
“我也就会这些了。”
“我都有些羡慕了。”
张景才丝毫不掩饰脸上的羡慕之意，过目不忘，学任何东西都能后做到事半功倍的效果，谁能不羡慕？
反正，他是真的挺羡慕的。
“小陆医生既然都说到这了，那这治疗之法呢？”张景才也是丝毫不客气，人都请来了，那不得人尽其用，不然也太浪费陆轩这可怕的天赋了。
说到这方面，陆轩却是没有做作，而是沉思了一会，道：“《素问·至真要大论篇》即阐述了“坚者消之”、“坚者软之”治法。
《金匮要略》鳖甲煎丸功用之行气活血、祛湿化瘀、软坚消癥，专治胁下癥瘕。
王清任在《医林改错》中亦有提到，膈下逐瘀汤和血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂。这原发性肝癌，应当以活血化瘀为基本治法，可选血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸或大黄虫丸合柴胡疏肝散或逍遥散加减。
不过，根据原发性肝癌病程阶段不同，活血化瘀药的选择也有所区别。
对术后患者，由于手术局部血管、淋巴管回流障碍，血瘀脉阻，气血亏虚，宜选用力量稍强的活血化瘀药；
而一些正在化疗的患者，正气亏虚，脾虚湿困，内湿夹瘀，血瘀证进一步加剧，则不宜使用峻猛的活血药，行血活血即可，兼补益脾肾，以提高机体对化疗的耐受性；
若患者正在放疗，因热邪(射线)炽盛，耗伤气阴，津液不足，血液黏滞，血瘀证加重，这时候则宜用凉血活血之品，以减少热邪对正常组织的损伤，增加放疗敏感性。
而在行肝动脉化疗栓塞治疗时，有应配合理气活血方，可若是病情发展至伴见凝血功能紊乱，即阴虚血瘀阶段时，应以养阴生津、凉血活血之法早期干预，采用益胃汤加味，促进肝细胞修复和增殖，维持正常的凝血状态，预防出血事件发生，尽可能延长患者的生存时间。
不过，一般肝癌患者，基本上可分为四种证型，分别是肝郁脾虚、气滞血瘀、肝胆湿热以及肝肾阴虚，眼前这位患者的话，便是典型的肝郁脾虚，湿热内蕴。
若是我来治疗的话，当以治宜健脾疏肝，清热利湿。”
陆轩说着说着，下意识的将拿笔将方子在患者病历本上写了下来：柴胡8g、大生地15g、白藓皮10g、猪苓10g、茯苓10g、地肤子10g、丹皮10g、早莲草10g、凌霄花10g、亭荡子10g、仙鹤草15g、蒲公英10g、百合20g、石见穿10g、石榴皮15g、半枝莲10g。
“不过，在吃这些药的同时，考虑到肝癌换证疼痛难忍的情况，可再补一副由香附、川芎、苍术、神曲、栀子、党参、茯苓、菊花、玫瑰花、甘草、白芍、白花蛇舌草组成的药方，延缓癌痛的发生和进一步加重。”
还不等陆轩说话，张景才已经从陆轩手中拿过病历本，对照陆轩开出的药方认真地看了起来，许久之后，脸上露出惊喜的同时，又忍不住皱了皱眉头：
“你刚刚也提到了一点，《素问·至真要大论篇》中有说到坚者消之、坚者软之，他的情况难道不需要加炮穿山甲、鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、海浮石、海蛤壳、海藻、昆布等软坚药？”
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