第218章 肥厚型心肌病！
“没有。”
中年病人不加思索的说道：“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师：“其他病史，有没有？例如家族病史等等……”
中年病人：“也没有。”
这时，
周墨手从心电图机，取过刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多个波段出现了异常波动，ST段的心电图明显下移。
“老师，你看……”
张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培过，有什么看法？”
周墨：“ST段心电图明显下移，一般是说明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。”
突然，
这时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。
“怎么了？”周墨弯腰过去。
中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨：“很痛？”
中年病人艰难点头：“对，就像是有一个力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。”
周墨点头。
放射痛，是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。
周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。
吩咐护士，测量一下左右手臂血压。
结果很快出来，相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情，现在还算稳定，心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。
“小墨，你去开单，然后找家属签字……”
“抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……”
“好！”
周墨电脑开单，然后走出抢救室。
抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。
“医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。
周墨宽慰道：“目前各项生命体征还算正常，我们暂时考虑是心梗，不过要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我们会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧：“我签！”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科里是可以直接化验的，结果比较快就出来。
抽出的血送过去，
同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。
很快，
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果：正常！
周墨：“？？？”
周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并没有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？
难道中年病人不是冠心病吗？
可是这样话又说不过去了。
第一个就是最明显的胸痛胸闷。
第二个就是心电图的异常波动。
第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然，眼前病人并不符合。
？
呵呵……
太年轻！
读医学，不能死记硬背！
张梅老师面带微笑，开始考核周墨：
“小墨，这个肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑，自信而又从容。
“老师，这结果，并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的，最起码也要半个小时到一个小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显著升高。”
“而中年病人现在发病还不到一个小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅：“这病人交个你，你会怎麼判断？”
周墨：“三个概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主动脉夹层、急性肺動脉栓塞……”
这三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。
而哪怕误诊了，一个中年病人都有可能直接猝死。
……
很快，
心内科的医生来了。
是黄立老师，还带了2个学生。
巧了！
“咦，周墨？”
“老师！”
黄立老师对身后的两个医学生说道：“这个就周墨了，我们心内科很出名的……”
那两个医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。
七冠王！
最牛逼的医学生！
医学生就能锦旗的牛人！
周墨微笑跟他们打了个招呼。
很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科，对了，急诊开个CT，去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来，心内科黄立老师接手，
送CT，送心内科……
周墨不需要再处理这个病人，而是忙活其他病人。
……
2个小时后，
黄立老师给周墨发了条微信。
“在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层，肺动脉栓塞……”
周墨：“…………”
都排除了？
啥鬼？
黄立老师发了一个笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？”
周墨：“什么？”
黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！”
肥厚型心肌病，一般情況来说是一种遗传性疾病，最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是说可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪个更严重，这个不好说，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人，左心室过度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室过于肥厚，同样导致了供血不足。”
“也就是说病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。”
至此，
逻辑通畅！
症状+心超印证，可以诊断为
——肥厚型心肌病！
。
https://www.lingdianksw8.cc/81224/81224554/753191313.html
天才一秒记住本站地址：www.lingdianksw8.cc。零点看书手机版阅读网址：m.lingdianksw8.cc