第五十七章：院内感染

　　细菌培养加药敏？这郑霞怎么了？曾莹的心不安的跳了起来。
“她的报告给我看看。怎么才半天的功夫，这就要做细菌培养加药敏，还是急查？”
曾莹疑惑的看着小丽，不明所以的问道。
“你先看看结果再说吧。”
小丽将LIS中郑霞的报告结果调取出来给曾莹看，好家伙，这个郑霞已经是高血压病2级高危，CRP指标已经指向了细菌感染。
难道这是个混合感染？不会真是徐强的孩子传染的吧？
曾莹疑惑的看着小丽，“小丽，他们什么时候开专家会诊？”
“说是明天下午，今天在急救这个郑霞，我听说她又咯血了。”
“又咯血了？”曾莹疑惑的皱起眉，不会吧，这个郑霞如果不是爆发性心肌炎，怎么会发病这么重，这么快的？
到底会是什么病呢？
曾莹皱起了柳叶眉，看着电脑屏幕上的报告结果，沉声说道：“好的，我会做快速细菌培养加药敏。”
“对了，咱们主任还说这一次的细菌培养要考虑到真菌的可能，不排除是真菌。”小丽才想起来李亚主任的叮嘱。
“嗯，我知道了。”
曾莹洗好手，带上医用橡胶手套，接过小丽递给自己的血标本，转身朝着细菌室走去。
来到细菌室，曾莹来到微生物培养箱前，点燃酒精灯，看是细菌培养和真菌培养的接种。
随着接种的完成，曾莹的额头已经泌出了汗珠，这汗珠打湿了她的护目镜，让她的皮肤都有了些许的潮湿。
曾莹一坐就是一下午，这一下午做着细菌培养及药敏的实验，做着真菌培养及药敏的实验。
可是细菌培养到底比真菌培养更容易一些，很快，曾莹就找到了混合感染中大部分金黄色葡萄球菌的存在，但是真菌却是阴性的。
真菌培养是阴性的？！
曾莹不敢相信的看着眼前的结果，不知道为什么，曾莹感觉这个结果不可靠，怕是取样或是哪里的问题。
不服输的曾莹又开始做第二次真菌培养，她想看看是自己的操作不当，还是血标本不合格。
等到又一个真菌培养阴性结果的出现，曾莹皱起了眉。
不对，这个不对，那郑霞都开始咯血了，金黄色葡萄球菌的感染是没有这么大的能力的。
一定还有其他感染，难道是细菌培养操作不当？
曾莹反复看着细菌培养皿，这到底是怎么回事。
就在这个时候，李亚主任走了进来，他来看看细菌培养和真菌培养的最后结果。
“结果如何？”
“主任，不知道为什么，但看金黄色葡萄球菌感染，我觉得不太可信，总感觉这个血标本取得不合格。”曾莹看向李亚。
“是吗？只检测出了金黄色葡萄球菌？”李亚皱起眉头。
“是的。”
“这个郑霞咯血不止、高血压极高危又高热不退，不该是金黄色葡萄球菌感染所致。”李亚的观点与曾莹意见相同。
“主任，你觉得是不是因为血标本采集不合格的关系导致的？”曾莹又一次询问道，毕竟检验要想有一个好的结果，就必须有一个好的标本。
所谓好标本出好结果，烂标本出烂结果，就是这么一个道理。
“刚刚，我接到医嘱，说患者病情无明显改善，仍有持续高热，最高体温39.1℃，咳嗽、咯脓血痰、呼吸困难、左侧胸痛未见明显缓解，按痰培养细菌学结果选择药物治疗效果不明显。”
李亚顿了顿，继续说下去。
“你知道，从你给出细菌和真菌培养结果开始，胸部CT提示左下肺有大片状密度增高阴影伴少量胸腔积液，且有坏死空洞，病灶呈逐渐进展，届时给予抗细菌、抗真菌联合治疗，并积极完善病原学检查。”
“我知道的，主任。”
“如今复查胸部CT：左侧大量液气胸伴肺内实变阴影，我亲自配合呼吸科的医生行左侧胸腔闭式引流术，你跟着一起来，看看胸水到底成了什么样子。”
“好的，主任。”
曾莹轻声说道，跟着李亚来到了手术室，此时廖清玄、刘毅洪配合给郑霞做着左侧胸腔闭式引流，曾莹看到引流液为灰黄褐色混浊液体，无臭味，当天引流大量气体和约500ml的脓性液体。
果然是脓性液体，这足够提示是胸腔感染了，可是到底是什么感染，血也好，深部痰液也好，都没检测出来，但愿这一次能够找到病原。
李亚看向一旁的曾莹，“去吧，这一次无论如何都要找到病原体，要快。”
“明白。”
刚刚走到病房门口的时候，曾莹看到一对四十来岁的父母坐在医院的走廊里，母亲靠在父亲的肩膀上，泪眼婆娑。
隐隐还能听到，那个做母亲的再说，“孩子才十六岁，怎么能遭受这么多的折磨！”
孩子才十六岁！
曾莹看向病房内躺着的郑霞，是啊，这个孩子才十六岁，还没成年的孩子，这么年轻的生命怎么可以消失！
曾莹咬了咬唇瓣，她看着自己手里的标本，她此刻把标本不再当做标本，而是当做一个信号，一个能够告诉临床如何确诊疾病的信号，一个告诉主治们如何用药的信号，一个告诉孩子父母，孩子可以活下来的信号！
有人说，医学的任何一个信息承载着的是一个家庭的命运，悲欢离合，喜怒哀乐，如此沉重，是万万不敢有所差池的。
曾莹握紧手里的标本，她一定要找到真正的病原体。
曾莹拿着标本快速的朝着实验室而去，这一次，她一定要做好鉴别诊断。
为了做全套的鉴别诊断，曾莹甚至用上了血清检测，可是检测结果提示如下：甲型流感病毒检测阴性，乙型流感病毒检测阴性，真菌1，3-β-D-葡聚糖检测<50pg/ml，降钙素原0.352ng/ml。气管镜下留取痰标本回报肠球菌属，无真菌生长，未找到抗酸杆菌。
这一次结果不仅不支持病毒感染，更不支持真菌感染！
可是胸水是脓性液体，这怎么可能呢！
而真菌的培养，还是继续提示阴性！
阴性！
依旧是阴性！
怎么还是阴性结果！
曾莹看着自己的检测结果，不可置信的摇摇头，不应该啊，不应该是这样的结果啊。
此时检验科已经是下午5点钟，曾莹此时已经忘记了时间，她就这样坐在细菌室里面，努力培养细菌和真菌，努力分离出真正的致病菌。
当时针指向半夜3点的时候，曾莹终于找到了郑霞的致病菌：真菌培养阳性！确实是真菌感染！
可是，又有一个问题摆在眼前，到底是哪一种真菌导致的呢？
找到真菌，还要分离并分辨出真正的致病菌，这才是解决问题的关键。
曾莹给李亚主任拨打电话，“主任，我是曾莹，已经检测出来郑霞是真菌感染了，可是又有一个问题在，胸水里面的真菌实在太少了，显微镜下捕获困难，需要支气管取样。”
“既然这样，你跟我去一趟郑霞所在的ICU病房。”李亚沉默片刻，小声说道。
“好的，李亚主任。”曾莹点着头，跟着李亚走向换衣室，前往郑霞所在的病房。
来到郑霞所在的病房，李亚看着眼前这个被心电监护仪看护的少女，不过十六岁的年纪就要遭受这样的罪，真的是可怜。
曾莹看着插满管子的郑霞，真的感觉生命的脆弱，就是那么一瞬间，甚至觉得生命的消失就在弹指间。
“这个郑霞这样多久了？”此时正好赶上刘毅洪下午查房，李亚的询问让刘毅洪呆了呆。
“李老师，郑霞这样大概半天的时间，从取胸水开始，病情开始严重。”
“嗯。我要采集一下这个郑霞的下呼吸道的标本，你找几个小大夫帮我扶着她。”
“好，李老师。”
采集下呼吸道标本？曾莹再度瞪大眼睛，整个检验科都没几个会采集下呼吸道标本的吧？
“曾莹，加长版本的咽拭子给我。”
“哦，好。”曾莹将加长版本的咽拭子递给李亚，而此时几个小大夫扶着半昏迷的郑霞头，让她微微仰头。
李亚拿出加长版的肺组织取样器，顺着郑霞没有吸氧的鼻孔而下，在支气管镜的配合下，他将取样器顺着咽喉部位缓缓进入支气管。
感觉到支气管异物，郑霞难受的想要翻身，李亚厉声说道：“扶好。”
小大夫们扶好郑霞，李亚快速的将咽拭子伸长到郑霞的支气管，李亚轻轻旋转取样器，抓取部分白色组织，又慢慢的将取样器和支气管镜与从郑霞的鼻腔取出，快速将取样器放入试管。
“曾莹，去做真菌培养加药敏。”
“好的，李老师。”
曾莹今天算是开了眼界了，上一次看到李主任采取金标准样本是肌肉活检，这一次是下消化道的支气管组织。
这从鼻腔插入支气管的本事，真不是一般人敢做的，果然姜还是老的辣，他们检验科有李亚主任这样的老大夫就是幸福。
这样深深的看了一眼自己的科室主任，转头快步走向检验科，今天她一定要将病菌检测出来。
回到检验科，曾莹开始对支气管组织做处理，在切片、染色等处理后，放在莱卡显微镜下观察。
这一次果然发现大量真菌菌丝及孢子。


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