第152章 第 152 章
第一张是胸部x线片的检查, 第二张是ct，从图上面明显能看到有多个直径在一到两厘米的薄壁小囊，有点像蜂窝状。
情况远比他们一开始预估的要复杂, 苏雪桢一时也有点拿不定主意。
戴金海回答尤开元，“我一开始也怀疑是支气管源性肺囊肿, 可是支气管炎性肺囊肿主要表现是反复的肺部感染和食管受压这两个方面, 食管受压会导致吞咽困难，恩利在饮食方面还是正常的。”
他们现在想到的基本都被排除了, 郝从凤也纳闷了, “这个片子确实少见。”
大家围绕云恩利的病例又讨论了半个多小时, 最终决定给他增加检查，张晓忠叮嘱戴金海, “给云恩利拍一下增强ct，检查有没有病灶供血是来自体循环的。”
“等结果出来了咱们再看。”
戴金海点了点头, 云恩利的病例讨论结束，大家又开始了别的病例讨论，这例会一共有三个病例需要讨论, 全部讨论结束, 一个小时过去了，大家也要回去开始准备门诊了。
苏雪桢会议结束也在想刚刚云恩利的病例, 她总感觉之前好像听过类似的症状, 但一时又有点想不起来到底是在哪儿听到的，会议结束以后她小跑赶上了戴金海，轻声问他：“云恩利今年确实是九岁吗？有没有虚报年龄的可能？”
“这个应该没有，看他身高体重都符合这个年龄段，而且他父母也不至于谎报年龄。”
戴金海以为她有了新思路，“为什么突然问起这个？”
“好像在哪听说过类似的病例, 但我想不起来在哪听的了。”
苏雪桢这会儿无比确定自己绝对在哪看过或者听过类似的病例，但她就是死活想不起来，表情也非常懊恼，“我平时记性挺好的，但最近可能太忙了，休息不太好，脑子也没之前那么灵活了。”
如果能发现类似的病例，对他们绝对大有益处，戴金海想了下问道：“是不是你平时看的某些资料上面写的？”
苏雪桢也不确定，“好像是吧，我回去找找，如果能找到的话及时把最新的消息告诉你。”
戴金海笑笑，“行，麻烦你了。”
苏雪桢嗯了声，跟他分别回了各自的诊室，虽然心里记挂着这件事，但她上午的门诊已经排满了，根本没时间门去找，只能趁着中午吃完饭午休那一小会儿在办公室里找找。
可惜找了半个多小时一无所获。
难道是之前写论文的时候查资料发现的？又或者记错了？
苏雪桢也有点摸不清了，再一看时间门已经是下午一点五十，考虑到下午有手术，她赶紧趁机小憩了几分钟，暂时把找资料的事情抛之脑后了。
以防遗漏，苏雪桢晚上下班回家又把自己在家里的书翻了一遍，还是没能找到相关的资料。
与此同时，云恩利拍摄的增强ct片子也出来了，结果显示，云恩利隔开的肺在肺叶之外，不包被在同一脏层胸膜内，这是肺隔离症中的叶外型隔离肺。
肺隔离症是一种先天性的肺部发育畸形，主要多发于婴幼儿阶段，轻度一般没有太明显的症状，普通抗炎治疗就可以恢复。
苏雪桢看到确诊肺隔离症终于想起来自己是在哪看到这个病例了，是在之前利昂．弗劳尔给她写的一封信中，提到了一个自己最近在治疗的病例，因为这个患儿的经历比较坎坷，当时读完她记得很清楚，一开始是以发热咳嗽就诊，后来逐渐发展成干咳咯血，最开始在内科诊断是血气胸，治疗结束后患儿也出院了，谁知不到半年病情严重再次回来就诊，这次演变成了肺隔离症，经过利昂．弗劳尔详细检查才发现患儿是肺气管畸形。
苏雪桢不确定自己的判断是否是对的，先找到了戴金海跟他说了下，暂时光知道利昂．弗劳尔说的这个病例还不够，他们要找出更确切的证据来佐证，为了得到更多云恩利的成长情况，两个人准备再详细问一下云恩利的成长情况。
戴金海把云恩利妈妈贝香喊到了办公室，请她坐下以后，轻声问道：“我想问一下，您怀恩利的时候有进行过相关的产检吗？”
贝香点了下头，“查过啊。”
戴金海追问：“具体是什么检查呢？”
“主要就是测一下血压体重之类的，别的就没了。”
贝香不懂他们为什么突然问起这个，“怎么了？”
戴金海停顿了下，声音放缓，继续问道：“那恩利出生到现在，是否经常生病呢？”
“小孩子哪有不生病的。”
贝香笑容温婉，“我们家恩利确实比别的孩子要经常生病，不过也还好，就是一些感冒发烧的小病，吃点药就好了。”
苏雪桢见状接着问道：“有没有你印象比较深刻的病？”
贝香刚想说没什么，话刚到嘴边忽然想起来一件，“好像是有一个，他两岁那年，生了一场病，就是一直发烧咳嗽，治了快一个月才好，可把我们吓死了。”
戴金海看了苏雪桢一眼，都隐隐觉得大概率确实是先天性肺气管畸形。
问了这么多，也不知道跟儿子现在的病有什么关系，贝香看他们俩没回答，主动问道：“为什么问这个？”
“没什么，就是简单采集一下病史。”
没确诊之前，戴金海不能给患者家属说任何不确定的信息。
云恩利住院快四天了，症状时好时坏，好的时候跟正常孩子没什么区别，不好的时候就一直咳嗽，医院方面就是各种给他们做检查，一点实质性的治疗都没有，贝香其实早就急了，趁这个机会直接问他：“那我们家恩利你们准备怎么治啊？”
“他现在上三年级了，总不能一直住院，要跟不上学习进度了。”
“这个您放心，治疗方案我们一直在探讨，近期一定给您一个确定的治疗方案。”
如果是先天性肺气管畸形，可能手术方案就要有变化了，戴金海面色淡定，“可以确定的是恩利肺部有肿块，存在病变，要进一步检查，暂时不能出院。”
贝香昨天就听他说儿子肺部有肿块，要手术治疗，她本来以为很快就要安排手术了，结果看着医生反映，好像还不算完？
贝香就云恩利一个儿子，早先看他身体不好其实有动过生二胎的念头，可现在独生子女政策实行了，彻底断了她的念想，对这个儿子眼下看得跟眼珠子一样珍贵。
孩子生病一直不好她心里也急，忍不住往医生身上发火，“我知道有肿块，有了你要给我们治疗啊！我们来你们医院不就是为了给孩子治病吗！一直让我们做检查算什么，你们医院不会是想多收我们住院费和检查费吧？”
戴金海等她发完火了才开口，“恩利妈妈请你冷静，相信主治医师的判断，我们一定会尽自己最大努力给恩利治疗的。”
“而且我们的工资每个月都是固定的，不存在通过多收住院费和检查费让我们医生自己从中牟利。”
儿子的命都掌握在在医生手中呢，贝香冷静下来觉得不好意思，跟他道歉，“对不住，实在是我最近这两天看你们一直没什么动静，有点心急。“
戴金海礼貌冲她笑笑，“没事，我理解您的心情。”
“谢谢啊，有什么情况还要麻烦你及时通知我。”
戴金海点了下头，贝香这才抬脚走出了他的办公室，苏雪桢对刚才的事情也习以为常了，安慰了两句，随后两个人一起去找主任张晓忠汇报，站在门口敲了敲门。
张晓忠喊他们进来，“哟，今天怎么你们俩一起来？”
“主任，关于云恩利患者的病情，我们有新情况要说。”
戴金海看向苏雪桢，“雪桢你说吧。”
张晓忠斜靠在椅子上，视线也看向了苏雪桢，苏雪桢感受到聚集到她身上的两道视线，淡定开口：“张主任，是这样的，之前利昂．弗劳尔来洪江市开讲座的时候，我受学院指挥安排了教授在洪江市的行程，结束后，非常幸运获得了教授的联络方式，这两年一直陆陆续续的通过书信跟利昂．弗劳尔联络，先前他曾经在信里跟我分享过一个跟云恩利类似的病例，是肺气管畸形。”
肺气管畸形一般在孕妇孕二十四周通过b超就可以看出来，这时候胎儿心脏和静脉回流受病肺的压迫，会导致全身水肿，胎儿极有可能死产或者在围生期死亡，是以一般检查出来产科医生也会建议流产。
就算侥幸健康出生，婴幼儿时期也会反复感染肺炎，基本没有患儿能健康长大。
张晓忠听她这么说感觉有点不可思议，“肺气管畸形？可云恩利今年已经九岁了，要是肺气管畸形的话他怎么会长这么大？”
苏雪桢自己第一次听到这个病例也觉得很惊讶，她也能理解张晓忠此时的反应，从容不迫道：“我知道确实有点难以相信，但事实确实是这样。”
“但是细想也不是没可能，云恩利今年九岁，1973年出生，那个时候不可能进行b超产检，基础的产检也是看不出来的，而且我们刚刚跟恩利妈妈聊了下，发现他小时候确实经常会因为肺炎生病。”
张晓忠问道：“利昂．弗劳尔教授都写了什么你还记得吗？”
苏雪桢现在只记得那封信大概是过完年寄来的，她听了岑柏的意见给利昂．弗劳尔教授送去了过年礼物，回信时教授顺口在信件里跟她聊起了自己新发现的病例。
苏雪桢诚实道：“我回去写信再问一下，信里面他没有明确的写该怎么治疗，只是粗略提了一下这个病。”
“现在给他写信，等回复恐怕有点不太现实了，一来一回最少要两个月了，不过知道这个信息还是很重要的。”
张晓忠笑了笑，“目前来看，接下来我们就要给云恩利做更详细的检查，看是否是真的肺气管畸形。”
先天性的肺气管畸形通常会伴随肺隔离症出现，这也能理解为什么他们会先发现肺隔离症。
苏雪桢和戴金海点了点头，出了办公室以后，戴金海之前也看过苏雪桢分享的利昂．弗劳尔教授的讲座报告，他没想到苏雪桢竟然一直在跟这个外国教授联络，有些意外，问道：“你们平时联系都是用英语吗？”
“是啊。”
“那联系多吗？”
苏雪桢不想透露太多，简单回答了下：“不多，毕竟是跨国信件，基本是半年收到一封。”
“你英语这么好，以后可以出国学习的，相对来说国外的儿科技术肯定比国内要好很多。”
戴金海叹了口气，“我要是二三十岁的年纪，肯定也准备出国，但我现在这个年纪，还是不想了。”
“唉，不说这个了，我去给云恩利安排病理组织学检查。”
苏雪桢站在原地看着他的背影走远了，心里若有所思，过去她其实没想过要出国学习，毕竟那个时候连上大学都是奢望，后来利昂．弗劳尔教授来洪江市开讲座，见识到更好的小儿外科技术后，她确实有一点心动。
不过细想，怎么可能！光出国的花销她都付不起，何况眼下平平安安也快上小学了，怎么想都不现实。
苏雪桢甩甩头，“还是回去赶紧给利昂．弗劳尔教授写信吧。”
经过这两年的联系，苏雪桢的书面英语进步了不少，又因为有急事相求，写起来很快，不到二十分钟就把信写好了，下班以后她绕路到邮局把信寄了出去。
病理学组织检查要更慢一点，第三天结果才出来，显微镜下，他们能更清楚的看到云恩利肺部有多个直径小于两厘米的小囊腔，囊壁内含有纤毛柱状、立方上皮、少量不规则平滑肌和弹力纤维，不含软骨及黏液细胞。
病变处在细支气管异常上面，并且由此导致了并发症，例如反复的下呼吸道感染。
像云恩利年龄这么大的肺气管畸形患儿实属少见，第一次接触，本来大家想等等利昂．弗劳尔教授的回信，可是跨国信件联系哪有那么容易，没过几天，云恩利的病情就更加严重了，由一开始的胸痛咳嗽，转变成了严重的呼吸困难，抗感染治疗效果也逐渐减弱，囊肿没有消失，再不手术很可能会造成黏连，到时切除会更加困难，也会影响云恩利肺部的发育。
最后不能再等了，小儿外科大家聚在一起开了一下午的会，最终确定了手术方案，手术切除云恩利病变的肺叶。
手术安排在1月26号上午八点，由张晓忠主刀，经历了约三个小时的手术后，手术顺利结束，云恩利被推出了手术室，收入病房观察。
毕竟是头一遭，术后情况如何他们暂且还不清楚，好在观察了两个多星期后，云恩利身体一切正常，出院了。
苏雪桢也在年前收到了利昂．弗劳尔教授的回信，信上写明了目前最新的先天性肺呼吸道畸形分型方式、临床表现以及手术治疗方案，先天性肺呼吸道畸形按照囊肿大小和显微镜下的表现可分为三种常见类型。
肺段切除术也是据他们观察是比较有效的手术方案，预后效果也较好，而且手术结束后，不会再出现呼吸道并发症。
得知这一结果苏雪桢还是很开心的，她把这一分型方式记到了笔记本里，随后先把这封信给张晓忠看了，又拿出来给儿科的同事分享。
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