第81章 第 81 章
鞘膜翻转术手术刚开始不到半小时, 苏雪桢作为一助自然不能随便离开，凌玉荣看外面催得急，猜到柴春雨可能处理不了, 跟她说：“等下做完积液抽吸，你出去看看，剩下我来处理。”
苏雪桢飞快点了下头, “好的。”
凌玉荣心无旁骛开始分离阴囊的鞘膜，手术顺利进行着, 二十分钟后, 苏雪桢从手术室走了出来，人刚走出来口罩还没摘, 谷红凯抱着孩子直接求到了她面前, 声音急切又慌乱：“医生医生, 你快看看我孩子这是怎么了？”
刚才在手术室苏雪桢就听进来的护士汇报说是有病理性黄疸的患者，她心里已经有了大概的准备，从容不迫安慰他, “别着急, 先去我诊室。”
谷红青平时看到的苏雪桢都是光鲜亮丽的，这还是她第一次见到工作中的她, 半张脸戴口罩遮住，只留一双眼睛，而这双过去她一直觉得过分娇媚的双眼, 此时看过去只觉得沉着冷静, 仿佛是一潭幽深神秘的湖水，姿态淡定，万事胜券在握的模样，给病人以极大的安全感。
苏雪桢也看到了谷红青, 冲她一颔首，领谷红凯去自己诊室，谷红青见状赶紧跟了上去。
柴春雨刚刚诊治过谷智明，看到她从手术室出来，也走了进来旁听，跟她汇报情况：“我刚刚已经给孩子做了血清总胆红素的检查，结果可能要两个小时后出来。”
黄疸并不是皮肤发黄就是，需要做总胆红素检查来确诊，苏雪桢冲她笑了一下，“你做得很好。”
柴春雨稍微松了一口气。
谷红凯六神无主，完全无法安静坐下来，“医生，你快救救他，我看他现在眼睛整个都变黄了。”
“先把孩子放到这上面。”
苏雪桢从他怀里接过了孩子，一边检查一边问谷红凯，“孩子是什么时候出现黄疸的？”
谷红凯也不确定，孩子由陈红敏喂完奶就睡下了，他一开始也没觉得发黄是什么患病的症状，就没太在意，只能说出一个大概的时间：“下午一点，或者更早，我们看到的时候是下午一点。”
出生才几个小时，估计只排过一次胎便，别的大便情况问不出来，现在是下午四点，根据他所说的时间，黄疸出现刚三个多小时，除了巩膜外，已经蔓延到四肢，发病速度可谓是很快了。
苏雪桢把听诊器放到孩子身上听了下，继续问他：“孩子吃奶情况怎么样？”
谷红凯：“从出生到现在喝了两次奶，都挺顺利的。”
苏雪桢又给谷智明试了下身体原始反射和肌张力的情况，发现情况不太妙，身体是微微发黄，脸色却有点苍白。
这有点像发生了溶血。
基本检查完毕，苏雪桢给谷智明把襁褓包好，坐下开始翻刚刚凌瑶送过来的产妇基本资料，上面写着陈红敏是第一胎，足月顺产，出生时体重一切正常，胎便排出正常，孕妇也无异常情况。
病理性黄疸导致的病因有多种，其中包括感染、溶血、胆道闭锁等，要进行进一步的检查，苏雪桢问了下，“产妇血型是什么？”
谷红凯闻言一愣，“这个我不知道，她也没跟我说过。”
苏雪桢转头又看向他，“那你的呢？”
谷红凯对这方面就更不知道了，“我也不知道啊！从来就没有测过血型。”
苏雪桢把容易导致病理性黄疸的病因飞快排除了下，像感染会出现发热，但这个孩子的体温是正常的，新生儿胆道闭锁又多发于生后几周，刚出生的孩子很少会出现这种症状，而他又是顺产，生产过程中也没有出现窒息或者缺氧，几个原因排除下来，非常像是新生儿溶血。
新生儿溶血多发于母亲是o型血孩子是a型或者b型血，这个要具体测完血型才能知道，苏雪桢叮嘱他，“等下去我们这边检验科测一下血型，包括你妻子的血型，结果出来以后过来告诉我。”
“宝宝先收治到我们这边的新生儿病房，等血清总胆红素的结果出来以后，我们再具体的给孩子进行治疗。”
谷红凯连连点头，谷红青在一边一直没说话，搀起弟弟的时候才转头对她说了声谢谢，苏雪桢对她笑笑：“这是我们应该做的。”
谷红青安静看完她诊疗的全程，不知道为什么，总觉得在她面前自己那点小心思异常渺小和卑微，或许连原书的作者都没有理解这个人物，只把他们当做普通的炮灰对照组来看待，单单看到了他们夫妻俩在日常生活中任性的一面，完全忽略了他们在职场中的风采。
她的认知不知不觉也跟原书作者一样狭隘了。
谷红凯经过苏雪桢看过以后，心情稍微没那么紧张了，不过仍然很担心，在去检验科的路上不停地问她：“姐，你说咱家智明应该会没事儿吧？”
谷红青好歹也养了汤天逸好几年，知道子女对于父母的重要性，安慰他，“会没事的，你看苏医生刚刚检查也没说什么，要是有什么重病她肯定不会那么淡定，有啥病咱就治呗，听医生的。”
谷红凯性格跟谷家父母一样的软弱，什么都听这个姐姐的，乖乖跟着她去做了血型检查，又回病房找陈红敏。
金四妮一直在安慰儿媳妇，陈红敏依然无法从悲伤中脱离出来，在老家挺着肚子被村里人嘲笑她都没哭，来到城里被未来婆婆姑姐看不起没哭，甚至生孩子那么痛苦的过程也没哭，唯独在这个时候，眼泪是怎么都止不住！
这是她出生还不到一天的孩子啊，万一就这么没了，那她真是想死的心都有了。
金四妮心里同样不好受，还要安慰她，“智明什么情况咱们还不知道呢，你刚生完孩子不能这么哭，对眼睛不好。”
谷文义在一旁连连叹气，“唉，这是造的什么孽呀！”
就在这个时候谷红青跟谷红凯回来了，陈红敏一看到他们姐弟俩回来，精气神立马来了，追问道：“怎么样？”
话刚说完，又看到丈夫怀里已经没了儿子的身影，她情绪一下子崩溃了，起身要找：“智明呢？你们把他扔哪去了？”
“我就知道你们家还是看不起我是外地来的，可智明是无辜的啊，无论他是生是死我都要见到他，你们不能随便把它处理了！”
谷红凯听她这么说也来气，大步走过来让她躺回去，不悦道：“看你说得多严重，智明也是我儿子，我怎么会不爱护他，现在孩子在儿科的新生儿病房，医生正在治疗呢！”
陈红敏抹了一把泪，“那你们为什么回来？病房那不应该留个人吗？”
谷红青主动开口说：“新生儿病房有专门的护士值班，本来就不让家属长时间久待，医生是让我们回来问你的血型。”
“如果不知道的话，要测一下，医院那边需要。”
陈红敏不懂血型，“血型是什么？”
也许是觉得她可怜，谷红青这回回答还挺快：“就是我们每个人身体里都有不同的血型，一般有四种血型。”
陈红敏摇了摇头，“这我不知道。”
“那我去妇产科医生那儿看看你的病历档案上面有没有标注。”
她现在刚生完孩子不能下床，谷红青感觉医院那边应该有她的血型记录，一般生产的时候会需要用到，就打算去妇产科问问，如果有的话，就不用陈红敏下床去检验科测了。
谷红青去妇产科凌瑶那里一问就得到了陈红敏的血型，很快谷红凯的血型也出来了，两个人又赶紧往儿科跑。
柴春雨也把谷智明总胆红素的检查结果拿了过来，苏雪桢一看，数值已经达到了34μmol/l，正常这个数值应该是17-21μmol/l，超出不少了。
确实是病理性黄疸。
苏雪桢前往新生儿病房又看了下谷智明的状态，这会儿孩子正在输生理盐水，可以刺激肠道，减少胆红素在肠道的吸收，是他们目前面对病理性黄疸简单有效的方法。
李伟阳跟跟郑双莲在她后面，苏雪桢叮嘱两人：“时刻观察他的状态，尽量两小时测一次总胆红素，对比下每小时的涨幅。”
两个人急忙点头，“知道了。”
苏雪桢随后从新生儿病房走了出来，这时谷红凯跟谷红青也到了，急忙推开她的门说起结果：“知道了！血型我们知道了！”
“他妈妈是o型，我是a型。”
苏雪桢刚刚也看到了谷智明的血型，是a型，这下她更加确定新生儿溶血型黄疸。
谷红凯坐下来，“医生，血型结果我们给你带来了，我儿子到底是怎么了？”
苏雪桢简单跟他解释了下：“是溶血型黄疸，主要是因为母亲和孩子的血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘对孩子的红细胞进行破坏导致的溶血。”
谷红凯好歹是初中毕业，学过一点生物的，对她的话还能理解一些，当然现在理不理解都不重要，重要的是怎么治疗，声音急切又问：“那这个要怎么治疗啊？”
“先输液观察，看看能不能把总胆红素数值降下来，如果数值还是降不下来，到时我们再采取进一步措施。”
因为发现及时，谷智明身上的黄疸颜色暂时还是浅黄染，发展程度没那么严重。
谷红凯听她这么说总算稍微放下了心，“那他还要在新生儿病房待多久啊？”
苏雪桢轻声回答，“这个要看他黄疸什么时候消下去。”
“我们新生儿病房是全天候有人值班的，这个你可以放心。”
孩子一天不恢复健康，他就笑不出来，谷红凯跟她道了声谢，又说有什么情况一定要通知他们，这才从诊室离开。
确定是溶血型黄疸后，苏雪桢给谷智明开了免疫球蛋白的输液，免疫球蛋白可以治疗因血型不合导致的溶血。
当晚苏雪桢下班离开时又看了眼谷智明的总胆红素数值结果，发现输液效果还不错，特意交代今晚值班的汤云菲多注意他的状态，才下了班。
第二天苏雪桢再来上班第一件事就去看新生儿病房里谷智明的状态，陈红敏经过昨天一夜的修养，已经再也等不及了，一早吃完饭就拖着还疼的身体赶到了新生儿病房，不过汤云菲没让她进来，她只能坐在门口的长廊上等着，谷红凯没办法，不能让她一个人在这等，只能也在一旁陪着。
看到苏雪桢走过来，谷红凯率先站了起来打招呼，“苏医生。”
陈红敏听他这么喊顿时知道了苏雪桢就是儿子的主治医生，着急凑了上来问：“我能进去看看我儿子吗？”
新生儿病房还有别的患儿，苏雪桢担心她情绪激动打扰到别的孩子，柔声道：“稍等，我先进去看一下患者的状态。”
“如果可以进去的话，我再来喊你。”
说完，她推开新生儿病房的门走了进去。
汤云菲守了一夜，眼睛快睁不开了，看到有人来了急忙站了起来，没忍住还打了个哈欠，“苏医生，你来了。”
“孩子情况怎么样？”
苏雪桢边问边开始检查谷智明的身体情况，“排便了吗？”
“喝奶情况不太理想，小便颜色有点奇怪，粪便颜色越来越浅。”
汤云菲一晚上都在照顾谷智明，“一小时前已经给他测过了血清总胆红素，在等结果。”
昨天谷智明的身体检查就是由苏雪桢做的，所以对比下来，明显今天孩子的活力下降了许多，吮吸也慢了下来，精神状况不太理想，身上黄疸的颜色也有加深趋势。
说明昨天免疫球蛋白输液效果一般，只在刚开始的时候有用。
如果再严重下去，可能要进行最后一步的换血治疗。
苏雪桢也在等待上午的检查结果，希望数值不要升太快，结果令人失望，血清中总胆红素数值已经从昨天的34μmol/l升到了186μmol/l。
按照每小时来计算的话，几乎达到了每小时上升101μmol/l，这个数值再往上升2μmol/l，估计很快就能达到换血的标准。
新生儿换血在60年代初就有新生儿医生用换血来治疗新生儿溶血症，目前发展下来已经趋向于成熟，苏雪桢过去也曾经跟凌玉荣做过两次换血，操作难度不算高，就是要跟家属解释起来比较难，大多数家属会觉得比较惊悚。
苏雪桢刚从新生儿病房走出来，一直守在门口的陈红敏蹭一下站了起来，“医生，我能进去看孩子了吗？”
考虑到孩子昨天刚出生就离开了父母，这会儿父母心里估计跟在油锅里炸一样，苏雪桢点了下头，最后嘱咐道：“孩子目前的情况不太理想，进去的时候情绪不要太激动，只给你三分钟的时间。”
听到她说儿子情况不太理想，陈红敏身子一颤，被谷红凯接住才勉强稳住身形，此时她更想进去看孩子了，举手保证：“放心，我一定保持安静。”
这时新生儿病房值班的人换成了魏浩，苏雪桢给他使了个眼神，魏浩读懂她的意思，领着陈红敏到了谷智明的保温箱前。
陈红敏趴在上面看着里面的儿子，紧紧闭着眼睛，小手还在输着液，顿时感觉心如刀割，但她也知道新生儿病房不能放声大哭，悲伤地捂住嘴痛哭，最后被看情况不太对的魏浩慢慢搀扶出去，交到了谷红凯手里。
苏雪桢拿着谷智明的血清总胆红素检查结果去了凌玉荣办公室，先敲了敲门，“主任？”
凌玉荣喊了声进来。
换血疗法虽然不是很难的治疗方式，但毕竟有风险，苏雪桢暂时是没办法自己下决定来做的，必须要请示主任凌玉荣，她把手中的病例还有昨天到今天的检查结果都递了过去，“主任，新生儿病房三号床的谷智明小朋友，目前胆红素每小时发展速度偏快，在今天可能会达到一个比较高的数值，到时估计要考虑换血来治疗。”
“是昨天病理性黄疸的那个患儿吧？”
凌玉荣低头看了看她拿过来的资料，眉头紧皱，“这确实比较危险，可以通知家属提前准备换血了。”
一般溶血性黄疸换血要达到患儿身体血液的两倍，要提前去医院血库咨询有没有符合条件的血液，如果没有的话，可能就要家属来献血治疗，但这个献血也不是随随便便献，要进行一系列检查，确定没问题才能输入患儿的身体，包括准备换血，这个时间最少要留出6小时准备，如果这期间孩子的病情恶化，就需要紧急换血，不然可能会引起胆红素脑病。
苏雪桢得到他的同意后才说：“那我去通知一下患者的家属。”
凌玉荣摆摆手，“嗯，好好跟家属解释。”
苏雪桢叹了口气，如果可以，她真的不想接下这个活，谷红凯跟陈红敏被喊到了儿科诊室坐下，身后还有谷红青。
本来谷红凯是不打算让陈红敏听的，她身体已经够虚弱了，听下去可能会受打击，无奈陈红敏非常坚持，他只好让姐姐也跟着来，好歹谷红青比他们要成熟理智很多，省得他们做出荒唐的事来。
苏雪桢看陈红敏的脸色非常苍白，眼眶也红红的，心里更沉重了，放缓了语气说：“智明体内总胆红素浓度越来越高了，继续这样下去的话很有可能会引起胆红素脑病，这是非常严重的并发症，进入到患儿脑中，会对孩子大脑造成不可逆的损伤，所以目前我们建议给智明进行换血治疗。”
谷红凯睁大了眼睛，“他才出生两天啊，这么小的孩子你让他换血？”
陈红敏双手都在抖，嘴唇上下张合了几下，说不出话来。
谷红青来自21世纪，那个时候医院的医疗水平跟现在比能好上一百倍，但就是在现代她听到换血疗法这个方法还是会被吓到，更不要提这是在1977年了！
她站在后面惊讶出了声，“不是，现在医院有做换血疗法的水平吗？”
苏雪桢听到她这句话心里更加确定她是来自未来的，轻声解释道：“当然有啊，1962年就已经引进了换血疗法，这十多年里不断完善积累经验，如今医院对这方面还是比较有信心的。”
陈红敏镇定下来，反问她：“那智明换了血能好吗？”
苏雪桢轻声回：“目前来说，痊愈的概率是比较大的，眼下只有这一种治疗方法，如果到下午的时候孩子总胆红素数值还是降不下来，就必须要采用换血疗法了。”
谷红凯还在犹豫的时候，陈红敏二话不说直接答应了，“做！我们做！”
谷红青听完她的解释也感觉自己低估了这个年代的医疗水平，点点头，“如果智明情况不太好的话，那就给我们做吧！”
连谷红青这个姐姐都答应了，再说除了这个方法也没别的治疗方式了，谷红凯这时也没意见了，“都听您的。”
苏雪桢看他们答应了，笑了笑，“那好，之后我们会每隔一个小时就给智明检查一下胆红素的数值，随时给他准备好换血的工作，有什么情况我们会及时通知家长。”
“另外孩子的家属如果有ab型血或者o型血的，可能需要献血，当然这是在血库血液不够的情况下。”
话音刚落，陈红敏立马主动答：“我是o型血，我可以献血。”
苏雪桢补充说：“这边不建议孩子母亲献血，您刚生完孩子身体比较虚弱，我说的是万一血库血液不够的情况下再选择用家属的血液。”
谷红凯也在一边劝她，“对啊，你不行。”
陈红敏眉心的愁思一直没散，跟她聊完，三个人离开了诊室。
谷智明的病情发展速度是比较快的，苏雪桢也不放心，一整天都在观察他身体胆红素发展情况，临到下午四点，距离他第一次发生黄疸已经过去了快27个小时，谷智明体内的胆红素浓度达到了350μmol/l，这已经充分达到了规定的换血标准，需要紧急换血。
儿科上下很快准备起来，新来的实习医生都是第一次经历换血，凌玉荣把他们都召集过来一起学习。
新生儿换血一般最好选用ab血浆，换血量要达到孩子血量的两倍，谷智明体重有26千克，换血量最少要达到390ml，最高不能超过468ml。
这次主要采用外周动静脉同步换血，准备工作结束后，正式开始了换血。
苏雪桢眼睛仔细观察着血泵的出口和进口，以确保进出口速度保持一致。
凌玉荣在一旁不忘教导他们，“这个月龄的孩子年龄小，身体的血量本来就不多，一旦进出口速度不一，几十毫升的差距对孩子来说造成的影响都是巨大的。”
门外，谷家一家人都守在外面，静静等着换血结束，时间一点一滴流逝，大约过了快两个小时，换血终于结束了。
谷智明体内的胆红素也降到了170μmol/l。
凌玉荣先走了出来，笑着说：“换血很成功，智明会继续送到新生儿病房看护，家长暂时可以放心了。”
门外谷家一家五口人都齐齐松了一口气，一个劲感谢。
苏雪桢晚了几分钟出来，没想到门口谷红青正在等着她，她面露疑惑，还以为她是对谷智明的治疗有什么疑问，刚想开口问，谷红青定定看着她，突然开口道：“苏雪桢，这次的事情谢谢你。”
“给你一个忠告，回去可以多看看报纸听广播，尤其是里面的时事，还有一些国外英文著作也要多读，年后你就知道为什么了。”
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