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第144章 认知碾压与大口回血(求订阅)


第144章认知碾压与大口回血(求订阅)
关节脱位在骨科领域很常见,特别是在创伤外科,属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府,常年定居在此的人数并不算少。
每天十万分之一的发病率,也总能有三四个,就算是被恩市人民医院、民大医院和中心医院三家均分,一两天总能有一两个吧?
因此关节脱位的手法复位术,也不是高端得普通医生接触不到的操作。
比如说截骨矫形术这样的高端术式,对于恩市人民医院的所有人而言,那才是别痴心妄想,早点洗洗睡,别浪费时间的操作和术式。
手法复位术,在外科手术级别定级中,只是最简单的I级手术,即便是住院医师,也能够在上级授权后,在科室里值班时常规开展,更遑论,站在这里的,都是主治以及以上。
薛涛更是副高,副主任医师级,在地级市医院里摸爬滚打很久,即便是罕见的脱位都见识过数十次。
张晋川即将升副高,而即便是王忠兴,也是主治了好几年的,算得上是地级市医院资深主治医师。
因此,他们都很清楚,手法复位术并不高端,原则以及手法,就那么些。
原则,持续牵引、肌肉松弛、复位。
手法,根据不同的脱位,有常用和不常用的手法复位方式。
手法的好坏,那是熟练度和技术层面的问题。但是,应用什么样的手法,则是对病种的理解深度,是理论层面的问题,是认知层面的问题。
老辣的几个人都可以看得出来,方子业的手法没啥特殊的,可方子业的复位方式,先顶一下,然后再往外推,这样的选择方式,与他们都不一样。
这样的选择,就是认知和理论推导,这肯定是方子业在某一个方面的理论上,对他们产生了降维打击,才导致了他们的失败和方子业的成功。
自然,薛涛几个人,可不是兰天罗这样的萌新,看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽,而是赶紧归入了自己的位置。
薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。
与此同时,与薛涛认识许久,熟悉薛涛脾气的张晋川,就赶紧对外去找家属,口里念叨:“张翰的家属在不在?家属呢?要去下面做个平片来复查。”
王忠兴第一时间,把患者的急诊病历本拿在了手里,趴在操作台,屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。
方子业看到大家的目光渐渐收回,本就不紧张的心情,就更加放松。
地级市医院里面,相对中南医院而言,萌新更少,都不是学生,所以啊,大家都不会大惊小怪,有什么事情,肯定也都是藏着。
方子业自己就是资深住院医师,有医师资格证书,有外科执业证书,执业地点也已经修正到了恩市中心医院。
关节脱位手法复位术,就是他常规可以操作的术式,没啥可担心的。
一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查,一边询问患者是否疼痛,方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来,一一对应。
一台手术,不管是开放性手术还是闭合性手术,从术前开始评估手术指征,到术后结束,评估手术效果,都是理论中的重点,缺一不可。
关节脱位手法复位的成功标志,其实与它的诊断要点很类似。
第一点,外表畸形消失。比如说,刚刚这个患者的髋关节前脱位,存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那么复位成功后,相应的畸形,就会消失。
第二点,在教科书上写着的是肢体长度不对等,下肢短缩,这其实是废话,只是属于描述性语言,没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了,那能不短缩么?
不过,方子业知道,这个知识点所说的短缩啊,是全长短缩,需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离,会比健侧更短,这样的距离测量,虽然只是在知识的层面中,适用于关节脱位,但其实在骨盆重建中,应用得非常多。
科室内所有的研究生,都必须掌握,不能一扫而过。
复位之后,短缩消失,就是成功的指征。
第三点,活动受限和疼痛,这一句其实也是废话,关节脱位的疼痛程度,那不是一般人能忍的,且它带来的活动受限是必然的。
如果脱位之后关节活动不受限,那么它就不能定义为关节脱位,而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全……
初来乍到,来到了陌生的领域,方子业不得不谨慎细致。
这里没有师父邓勇这位大牛,师爷李国华老教授给他百分百兜底,因此,方子业就只能自己小心谨慎,而方子业唯一的依靠,就是自己的理论知识,指南里面的指征。
其他人,初次见面,不识心腹,是不能轻易相信的。
而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢,患者的疼痛都未加重后,方子业的内心一松,可表情却是一紧。
即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生,但方子业也知道,现在的薛涛做的检查,属于毫无章法的。
其实啊,关节脱位手法复位成功后,要做的体查,除了要检查患者的被动活动外,还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。
以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。
像这么绕着髋关节,是不能检查盂唇的。
不过,这一点,方子业也没点透,而是在薛涛检查完后,实诚道:“薛老师,我也看一下啊,我还很少接触过关节脱位手法复位成功后,患者的活动恢复后的体检。”
薛涛点了点头。
复位做好了,他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉,只是,方子业这样一说啊,薛涛的内心却是在打滚,人间是真的不值得啊。
方子业这么年轻,没有什么经验,却能够通过理论再加上非常普通的操作,就可以给患者解决问题。
TM的天赋这两个字,就没讲过道理。
“没事,可以的。”
薛涛安抚着躺着的青年:“兄弟,这位是我们科室新来的博士,技术和水平都很高,就是经验稍微浅了点,给他做个查体啊,反正你现在也舒服了。”
青年闻言就说:“谢谢你们啊,医生,现在终于是舒服了。”
“你们只要不玩我命根子,我这一百二十九斤,随便伱们闹。”
“我不知道你们能不能理解那种痛,但痛起来,真的是太难受了,现在虽然还有一点点痛,但我觉得,这可能是我这辈子最舒服的时候了。”
“从来没觉得不痛这么美好,我要再眯一会儿,给我半分钟,我把位置让出来。”青年说话的底气稍微足了一下,瘫死在那里,一动都不想动。
方子业也就没客气,一边给病人道谢,一边开始了检查。看起来,是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去,可能偶尔因为活动的范围太大,让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声,也不怪醉方子业把他弄痛。
实则,方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋试验(FADDIR)、盂唇冲刷/挤压试验(LST)、内旋挤压试验(IROP)、前方恐惧试验(AAT)、后方恐惧试验(PAT)、外展-后伸-外旋试验(AEER)等相关试验。
试验的结果,让方子业的内心一凛。
因为并不怎么好,FADDIR、LST、IROP、AAT都是阳性,只有后方恐惧试验是阴性,AEER还是阳性和阴性未定。
这表明着,患者非常大程度地存在着盂唇损伤,必然要行一个核磁检查以再次确诊,是否需要进行下一步的诊疗。
方子业起身,拍了拍手:“关节复位已经处理完了,活动度都已经恢复,疼痛患者,关节脱位这个问题,再复查一个X线,就基本可以。”
“不过,你这个损伤的时间有点久,而且脱位的程度比较特殊,因此啊,你可能还是要做一个核磁检查,看看有没有软组织的损伤。”
“是吧,薛主任?”
薛涛闻言,内心马上明白了方子业的意思,估计是方子业也是有经验的,多次复位不成功,容易造成盂唇损伤,那么检查一个确定一下诊断,是非常保险的一种行为。
“照一个吧,兄弟,也是为你的身体着想。”
“行。”青年点了点头。
他这个东西,最后都是可以找车险报销的,就算不报销,他也得做啊,总不能因为几百块钱,然后还残留着问题不解决。
急诊病历本,主要由王忠兴来写,方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。
分工协作,是最好的方式,不过方子业还是笑嘻嘻地建议说:“王医生,要不建议运动医学的老师过来看一下吧。”
“啊?”王忠兴闻言一愣。
然后说:“我们科也就是运动医学啊?”
这回就轮到方子业愣了。
创伤中心,就是医院里的运动医学专科,那薛涛完全就没有这方面的意识,至少他查体的时候,完全没有规律可循,方子业没有找到自己做过的检查的任何一个检查的轨迹。
“那或者就写一个,让他去门诊复查吧?”方子业自己不是运动医学专科的,不好多逼逼,但是多这么建议一嘴,肯定也是好事。
病人自己就说:“运动医学是吧,我知道,运动员受伤之后经常受伤,就是看这个专科,我到时候到了渝市再去看吧。”
“医生,谢谢啊。”青年这回睁开了眼睛,看向方子业的方向,不禁多了几分尊敬。
仿佛方子业能够提到运动医学这个建议,就是一种专业似的。
然而,出门而去的张晋川,此刻则是回来了,郁闷说:“你没有家属啊?”
“是啊,我是路过的,打算坐车去渝市的,没有家属陪同。”
“好歹身体也没大问题,就没打电话让家里担心。”
“医生,谢谢你们啊,我自己去检查就行了,之前那么难都熬过来了……”青年从床上爬了起来,满脸的笑容,笑容中含着中年男人的辛酸和压力。
紧接着,他拿起了病历本,一瘸一拐地就离开了。
没有骨折,脱位复位后,是可以直接走的,只是不要过度负重即可。
李元宏见状,扶着他走向了护士站方向,他规规矩矩地到了护士站那里,等着临时过去开医嘱的李元宏,就交待了起来,他不断点头……
而薛涛和王忠兴二人啊,也没有问方子业之前到底是怎么复位上去的事情。
还是先管外面的患者吧。
这一回,进来的是一个相对简单骨折有部分移位的阿姨,她应该是回恩市的本地人,受伤后就通知了家属,目前有两个人陪着,应该是姐妹以及女儿。
三人进来后,薛涛以及王忠兴就开始接诊看片子了。
而方子业,则没有再插手,规规矩矩地站在了一边,一边打理着自己刚刚的收获。
“学识点+49!”
“学识点+14!”
两个几乎是爆炸的学识点收入,立刻让方子业的目光一紧。
很快,方子业就恍然了。
49点学识点的收入,应该是手法复位治疗的时候收益到账的,这一次的关节脱位,可比之前值班的时候做过的肘关节侧方脱位要难得多,当时肘关节侧方复位都得到了30点的学识点。
这一台薛涛等人复位了好几次都没复位上去的髋关节前脱位,复位成功,即便是‘助手主操’位置,收益49点,并不算太离谱。
而剩下的18点,其中6点,方子业估计是自己给患者做了查体,得到了盂唇损伤以及髋关节囊损伤导致的关节不稳的诊断,并建议他去运动医学就诊,得到的学识点。
另外的12点,则是之前建议一些骨折患者住院手术治疗的学识点奖励。
临床,是学识点最大的来源,果然不夸张。
仅仅不到十分钟的时间,63点的学识点收入,这TM。其他的地方怎么可能跟得上?
再加上,之前打石膏的学识点收益,方子业加点了X线阅片术后,回了八十一点血。
方子业一边看着薛涛以及张晋川二人在做着简单的骨折手法复位,没有让自己去帮忙的意思,一边百无聊赖地做着计算题。
万一这个面板错了呢?虽然错了也没办法,可看着可爱的学识点消耗进账,也是一种快乐。
1245.3(到医院前)-469.4(加点X线消耗)+81.8(今日收益).
857.7点。
bingo,错还是不可能错的,着实是有点太过于无聊了。
“欸好嘞,张医生。”方子业赶紧回答张晋川叫他过去帮忙打石膏。
薛涛是副高的副主任医师,该有的尊敬还是要给的,他完成了简单骨折的手法复位,虽然速度很快,但是一下小活儿,就没有必要让他折腾了,让薛涛也稍微休息一下。
再加上,打石膏好歹也是0.1-0.2的学识点收益,难道我有了800+的学识点,就看不起零点几了吗?
不可能。
0.01我都要,在练功房里持续搞六分钟,也就是0.01。
随着这一个石膏打完后,方子业果然是收益了0.2的学识点,他美滋滋地笑着。
而看到这场景,薛涛仿佛是看到了当年的自己,只是当时自己是硕士研究生,但方子业是博士研究生:“方博士很喜欢临床吗?”
“能不搞科研,就只搞临床,我相信百分之九十的博士都压根不会去实验室里。”方子业也不隐瞒内心真实的想法。
自然,这也不是方子业最真实想法,虽然说,临床是有大量的学识点,而且有意思,可谁还没有一个科研大佬梦呢?
有一句话说得好,所有的临床,不过都是科研出来理论的工具人,你现在所做的一切手术,一切操作,一切药品,都是前辈们开创出来的结果,你不过是拿着这些结果去应用一下。
再牛逼,也就是高级工具人,除非你能够拥有独属于自己的东西和原创。
“倒很实诚。”
“方博士,我看你操作水平也有蛮强,要不,这个脱位你试试?”薛涛不喜欢博士这个称号,这是因为他们科本来有个博士的,但是太吓人。
张明灿这么喜欢博士的主任,都把他送给了其他科室的主任,就知道这位博士给科室里的人带来了多么大的心理阴影。
但薛涛很喜欢临床,也喜欢和喜欢临床的同事和年轻人,一起探讨和学习。
“薛主任,我觉得可以试试。”方子业没道谢,而是相对比较沉稳地回答着。
张晋川那边,则是在看到王忠兴把病历本写好后啊,就说:“涛哥,让王忠兴带着这个病人去元宏那里开复查医嘱吧。”
“王忠兴那边打了将近二十个石膏,也挺累的。”
手法复位操作室,有两个人就已经差不多,如果不是之前那个髋关节前脱位的病人太过于难缠,也不可能一下子聚集四五个医生。
科室里哪里有这么多的人啊?
王忠兴有点感动,却也看向了薛涛。
薛涛点了点头:“去吧,好好休息一下,给我们都点个饭。”
“好嘞,最好的套餐。”王忠兴马上点头,然后领着病人出了操作室,一点都不犹豫。
成熟的医生,是不会在如今这个病人爆满的局面纠结的,干脆且果断。
该休息就休息,该做事的时候才能不含糊,而不是感动得痛哭涕零。


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